Артериальная газовая эмболия. Декомпрессионная баротравма.

Артериальная газовая эмболия является основной причиной смерти при подводных погружениях, и ею обусловлены фактически все летальные исходы, связанные с тренировкой покидания затонувшей подводной лодки. Начальной стадией процесса, приводящего к дисбарической артериальной газовой эмболии, является баротравма легких. Известно, что во время тренировки покидания затонувшей подводной лодки приблизительно 1 из 7500 подъемов приводят к баротравме легких, а 1 из 50 000 заканчивается смертью,

Когда человек подвергается воздействию снижающегося давления окружающей среды, расширение внутриальвеолярного газа происходит экспоненциально в соответствии с законом Бойля. Как правило, напряжение стенки альвеол может достичь критических уровней, если человек до всплытия на поверхность делает по крайней мере хотя бы один вдох газовой смесью, находящейся под давлением. В ходе экспериментов на животных установлено, что величины внутритрахеального давления приблизительно 80 мм рт. ст. или транспульмонарного давления (определенного как разница между внутритрахеальным и внутриплевральным давлениями) 60—70 мм рт. ст. достаточны для разрыва альвеолярной перегородки и выхода газа в интерстициальное пространство.

Вышедший из альвеол газ может распространиться вдоль периваскулярных оболочек и вызвать образование эмфиземы средостения и пневмоторакс. Далее он способен проникнуть в перикард, за задний листок брюшины и в подкожную клетчатку шеи. Когда во время первого вдоха после баротравмы внутригрудное давление падает, газ, находящийся вне альвеол, может попасть в просвет разорванных сосудов, затем мигрировать в левую часть сердца и войти в системную циркуляцию крови в качестве отдельных эмболов. Внутритрахеального давления, превышающее уровень критического, ведущего к разрыву альвеол, теоретически можно достигнуть при подъеме с такой небольшой глубины как 1,2 м после полного вдоха. Газовая эмболия, приводящая к смертельному исходу, может возникнуть при подъеме с глубины всего лишь 2 м.

Задержка выдоха во время подъема из глубины является одним из факторов баротравмы легких, который чаще всего появляется в тех случаях, когда водолаз производит аварийное всплытие в состоянии паники. Однако необходимо дать некоторое другое объяснение наблюдениям, свидетельствующим о том, что во время тренировок покидания затонувшей подводной лодки эмболия при всплытии встречается у лиц, которые делали выдох согласно инструкции. Liebow и сотрудники в 1959 г. установили в 2 таких случаях, что причиной эмболии было накопление воздуха в сегментах легких, снабжаемых больными бронхами.
газовая эмболия

В одном случае бронхолит туберкулезной природы действовал как шариковый клапан, в другом механизм обструкции бронха остался невыясненным. Иногда существование локальной обструкции бронха по типу шарикового клапана предполагают на основе рентгенологического обнаружения одиночных или множественных кист в сегменте легких после быстрого подъема водолаза. С возможностью развития баротравмы, по-видимому, связана растяжимость легких.

Colebatch и сотрудники в 1976 г., обследуя 16 водолазов, обнаружили у 6 из них, в прошлом перенесших нелеченную баротравму легких, низкую статическую легочную растяжимость по сравнению с 10 лицами из контрольной группы. Авторы объяснили это тем, что в относительно «жестких» легких неравномерное распределение эластичности может повысить их чувствительность к баротравме, поскольку более податливые зоны могут быть подвергнуты чрезмерному напряжению. В некоторых случаях разрыв альвеол возникает при чрезмерно усердных попытках сделать выдох во время быстрого подъема в воде. Действие этих попыток усиливается эффектом водной иммерсии. Dahlback, Lundgren в 1973 г. у испытуемых, погруженных в воду до уровня шеи, наблюдали закрытие воздухоносных путей с образованием воздушных «ловушек» (главным образом, в нижних отделах легких).

Эти результаты привели исследователей к выводу, что энергичный выдох при низких величинах легочного объема мог бы действительно усилить предрасположенность водолаза к образованию воздушных «ловушек» в легких и способствовать разрыву альвеол во время быстрого всплытия.

Источник

Обратите внимание - Газовая эмболия, приводящая к смертельному исходу, может возникнуть при подъеме с глубины всего лишь 2 м.

Это с какой скоростью надо всплыть с 2 метров чтоб заработать разрыв легких??? (В теории).

надо всплыть на полной задержке дыхания

Ави ты забываешь что скорость подъема тоже играет важную роль...
При всем желание сомневаюсь что такое возможно на практики а не в теории...

Что-то я сильно сомневаюсь, что лёгкие не способны расшириться на какие-то 20% (и это при полной задержке дыхания)
Хотя... ставить сей эксперимент на себе не намерен.

рвались, хотя 30% написано в большинстве учебок

мнэээ.. если полный вдох 4 литра, то 20% от него- это еще 800 мл. Многовато будет, мне кажется.

кроме полного объёма вдоха\выдоха есть еще остаточный объём, это то количество воздуха которое остаётся после полного выдоха.
Если я не ошибаюсь примерно еще 1.5 литров. Этот объём тоже участвует в процессе расширения

Добавлено @ 11:28
Кстати, декомпрессия которая возникает в результате АГЭ называется Type III.

На курсах нам обычно рассказывают про Type I и Type II.